Врачам-ортопедам необходимо уметь составлять отчёты о своём пациенте для передачи информации коллегам и пациенту. В статье будут рассмотрены основные принципы составления отчёта, приведены примеры и советы, которые помогут избежать ошибок при написании.

Составление отчёта – важный этап в работе врача-ортопеда. От того, насколько корректно и понятно будет изложена информация, зависит успешность лечения и дальнейшего координационного процесса.

Основные принципы составления отчёта:

1. Четкость и ясность изложения. Опишите основную проблему пациента, используя понятные, доступные термины.
2. Перечислите все обследования, которые были проведены в рамках лечения пациента.
3. Дайте конкретную оценку состояния пациента: какие есть улучшения, где остается проблема.
4. Опишите назначенное лечение и противопоказания к нему.

Примеры отчётов:

Пример 1. Пациент Иванов Иван был направлен на консультацию к врачу-ортопеду. После обследования была выявлена сублуксация ПЯП. Пациенту назначено эластичное бандажное окончание на локоть с дополнительным компрессионным эффектом. Рекомендуется 2 раза в день на 30 минут.

Пример 2. Пациент Петров Петр обратился к врачу-ортопеду с жалобами на болезненность в области тазобедренного сустава. Обследование показало нестабильность тазобедренного сустава. Назначено консервативное лечение: лечебная физкультура, массаж и дополнительный прием виа-гра.

Советы:

1. Не используйте “медицинский жаргон”, который может быть непонятен пациенту.
2. Не забывайте о правилах оформления документации – клинический госпиталь, дата, номер и подпись врача-ортопеда.
3. Используйте информацию, предоставленную пациентом, но проверьте ее на корректность и достоверность.

Советы и примеры, которые предоставлены в этой статье, помогут врачам-ортопедам составлять понятные и корректные отчёты. Это важный этап в работе врача, который позволяет лучше скоординировать работу и добиться наилучшего результата в лечении пациента.